心臟術後傷口照護秘笈

森伯的擔憂

森伯伯兩週前剛動完心臟手術，體力恢復得還不錯，但出院後發現手術傷口常感到灼熱、麻癢，而且胸口常感覺緊緊的！森伯伯很緊張，以為有什麼併發症，但回診諮詢後，了解傷口的恢復過程，並依照心臟外科團隊的照護指引，進行按摩與營養補充，目前傷口癒合非常良好，日常生活都無大礙！

無論是手術前或手術後，許多人都有類似森伯伯的擔憂，請別擔心，心臟手術一定有傷口，但只要好好照護，就能減低傷口的不適，並且讓疤痕恢復良好！關於傷口是什麼？該怎麼照顧？該吃些什麼？我們整理了醫師、物理治療師、營養師提供的專業指南，一起來看看！

術後傷口面面觀

醫師這麼說：心臟開胸術後一定會留下傷口，並且伴隨疤痕的產生。癒合分成三大部分：收縮、上皮形成、膠原結締組織增生，其中收縮在傷口癒合佔了很重要的角色，手術後開始算5天到3個月都是收縮的階段，也因此常會有緊的感覺。

傷口癒合的過程中，要十分注意疤痕的形成狀態，如果忽視傷口的處理，就會延長傷口癒合的時間，變成肥厚性疤痕的機率便大大提高，若有蟹足腫體質的人，更會產生奇形怪狀的疤痕！如果傷口是一條直線，往上往下加高加厚的是肥厚性疤痕；往旁邊蔓延，像八爪魚觸角延伸出去，形狀奇怪的就叫做蟹足腫。因此對傷口的換藥與定期回診均需遵照醫師指示，若有蟹足腫的情形，一定要找專業整形外科醫師處理。

疤痕照顧這樣做

物理治療師這麼說：心臟手術除了會劃開皮膚、肌肉，皮神經也會受影響。受傷的皮神經在恢復過程中，可能會讓傷口附近的皮膚產生癢、麻，甚至是有螞蟻在爬的感覺，並可能會有突如其來的劇痛、悶痛，有些人甚至覺得疼痛位置會轉移！

針對這些不正常的神經感覺，除了止痛或消炎藥之外，以下有兩種方法可以幫助減輕症狀：

1. 神經去敏感術 ( nerve desensitization )：用手對傷口附近的皮膚輕輕地拍打、按壓或是輕輕地摩擦，若是皮膚表面已經沒有開放性傷口，也可直接做在傷口上；也可用厚絨布材質的布、軟毛刷等，輕摩或輕拍傷口附近的皮膚。

這些手法都是經由不同的感覺刺激，降低神經的敏感度以及疼痛等症狀，通常會有立即改善！

2. 横向按摩 ( friction massage )：橫向按摩的情形有兩種：一是傷口完全癒合前，可於傷口兩側的胸大肌，垂直於肌肉束方向給予輕按摩；二是傷口完全癒合後，可直接在傷口癒合處，垂直於傷口方向，給予輕按摩，每次按摩約五至十五分鐘。正確施予按摩後，有隨即且暫時的止痛效果。

若是在拍打或按摩後，反而讓症狀或疼痛更明顯，可能是方法錯誤或是力道太大，請立即尋求專業物理治療師協助。

在下列情況下不可執行橫向按摩：

1. 軟組織有骨化或鈣化的現象
2. 若是在傷口有感染、化膿、血腫等情形，或是有開放性傷口的位置
3. 鄰近傷口的區域有細菌性的感染
4. 有神經損傷或感覺異常的位置

補充營養好更快

營養師這麼說：傷口癒合需要適當的營養，除了正常飲食與足夠的蛋白質之外，可多攝取維他命A、C、E，以及礦物質鋅、硫等營養素，幫助傷口癒合！營養素與攝取來源如下表：

傷口癒合缺一不可

心臟術後一定有傷口，傷口並不可怕，可怕的是疏於照顧，而併發其他症狀！請記得定期回診、勤貼貼片、多做按摩、補充營養，就能讓傷口癒合快、疤痕長得好哦！

心臟開完刀，腳一直水腫怎麼辦？

老葉的故事

56歲的老葉是家中經濟支柱，在公司擔任中階主管，也是一位好老公、好爸爸。前些日子，有高血壓的老葉加班時常覺得胸悶，甚至胸痛，老葉本以爲是年紀大不以為意，被老婆孩子拖去看醫生後，才發現冠狀動脈嚴重硬化！

醫師馬上安排冠狀動脈繞道手術，術後配合物理治療計畫，老葉很快地康復出院了，但回到工作崗位的老葉，發現腳很容易水腫，不但鞋子難穿，甚至影響生活，該怎麼辦？

「我以為開完刀就沒事了呢，怎麼會這樣？」老葉滿是疑問。

水腫很常見

根據統計，冠狀動脈繞道手術後，普遍會出現下肢水腫問題。這是因為手術中下肢靜脈會被取下來，當作導管，取血管的腿部在側枝血管還沒長好前，血液回流的速度會變慢，導致液體堆積在足踝及下肢，造成腳部會容易有水腫的現象。

如何自我檢查

用手指壓小腿骨旁或腳踝5-10秒，正常狀態下手指離開時，按壓處無凹陷，並立即恢復原狀；若無法立即恢復，則代表有水腫情形！以下是水腫嚴重度分級：

1+：輕度水腫，輕微凹陷 2 mm，立即恢復，不嚴重

2+：中度水腫，中度凹陷 4 mm，持續數秒才恢復

3+：嚴重水腫，深度凹陷 6 mm，持續10-12秒才恢復，可辨識下肢腫脹

4+：超嚴重水腫，嚴重凹陷8 mm，持續大於20秒，此時下肢已非常腫脹！

心臟術後發現自己有水腫，該怎麼辦呢？

解方在這裡

水腫雖然擾人，只要術後規律穿著彈性襪，就可以改善水腫的困擾哦！2014年，Alireza等學者做了關於彈性襪與術後水腫的實驗，他們將100名接受冠狀動脈繞道手術者分成「規律穿著彈性襪」、「不規律或沒有穿著彈性襪」兩組，紀錄術後一週至四週下肢水腫程度的差異。

實驗結果如上圖所示，術後四週「規律穿著彈性襪」的組別，水腫有明顯改善人數是「不規律或沒有穿著彈性襪」的15倍！因此術後規律穿著彈性襪是非常重要的！

但是我們該如何選擇彈性襪呢？

彈性襪怎麼挑

首先，並非丹尼數越高治療效果越好！應該依據穿著後產生之壓力值作為選用區別，單位是毫米汞柱(mmHg)。以下是彈性襪選擇等級：

彈性襪怎麼穿

步驟1：手伸進彈性襪內，抓住腳跟處往後拉，將襪子反過來。

步驟2：確認彈性襪的腳跟部位在下方，再將腳套進襪內。

步驟3：分段將彈性襪往上拉，讓整隻襪子在舒適的位置。

總結小提醒

除了穿著彈性襪，配合相關運動，更可以加速水腫的恢復！以下是三個重點運動：

1. 腿抬高：躺著休息，抬高下肢超過心臟，墊枕頭在腿下方，每天三次，每次約10~30分鐘。

2. 踝幫浦：腳踝及腳趾同時用力往上翹，維持2秒鐘，再往下壓維持2秒，反覆進行10至20下，帶動液體回流。

3. 勤走路：每天都要走路運動，幫助促進血液循環，避免水腫。



術後水腫不可怕，只要規律穿著彈性襪，就能跟水腫說掰掰！記得要每日觀察皮膚狀態、自我檢查水腫情形、避免久坐久站，配合規律運動，才能讓身體循環順暢無阻！ 有相關問題，請洽詢振興醫院心臟功能重建中心，我們將提供您術前到術後最完整的諮詢、治療與照護！